疫苖混搭Mix&Match，重點是Match不是Mix

今天接到一個來電詢問，有民眾在台接種A*Z，到國外接種暉*瑞，回台又接種莫*德*那混打三劑，是否會進化成生化人，百毒不侵。

疫苖混搭已經是現在街頭巷尾最熱門的話題。的確科學家已經在動物實驗和人體試驗看到，腺病毐疫苖（A*Z）和 mRNA疫苖（暉*瑞、莫*德*那），兩種不同原理的疫苖混打可以增強免疫反應，有互補效果。但是，如果是暉*瑞和莫*德*那混打，兩者幾乎是相同的疫苖，只是牌子不同，就沒有加乘互補效果，反而可能免疫反應引發不必要的副作用，A*Z＋mRNA就可以形成生化人了。

▲科學家發現，無論在抗體或細胞免疫表現，混打才是最佳策略。
人體對抗病毐的免疫系統主要有兩大類，一類是抗體免疫、另一類是細胞免疫。抗體免疫就像是愛國者飛彈， 在病毐入侵的時候， 利用專一性的抗體把病毐中和掉，讓它無法感染細胞，決戰胞外。

細胞免疫就像是巡弋飛彈，對於不幸遭受感染的細胞，利用殺手T細胞精準攻擊，決戰胞內，兩者協同作用才能形成最完整的免疫防禦。

比較A*Z＋BNT混打人群和單打人群，科學家發現無論是抗體或細胞免疫表現，混打都比單打更強，混打才是最佳策略。同樣在美國，也發現A*Z＋莫*德*那混打抗體免疫大於A*Z單打，混打抗體可以對抗南非變異株，但是單打無法對抗變異株。至於安全性，目前因為樣本小，都差不多，需要更多的數據證實是否有罕見的嚴重副作用。

▲醫師認為，疫苖要「混」很容易，要「搭」很難。
目前研究對政策方向的啟示，已經有一個脈絡了：
一、在有限的疫苖下，A*Z＋BNT或是A*Z＋莫*德*那不能規定，但是值得鼓勵，有兩個潛在的好處，一可以產生更強的免疫保護，同時，也可以增加疫苖供應運籌的彈性。

二、對於免疫缺損的病患，可以嘗試混打得到更高保護力。

三、BNT＋莫*德*那沒有免疫上的加乘好處，但是BNT和莫*德*那的供應都很緊張，其中一個疫苖第二劑供應不及，可以混打兩個mRNA疫苖，兩個基本上是可口可樂和百事可樂，交換喝沒關係。

四、對於已經打了A*Z＋A*Z的前幾類人員，可以開放加打一劑莫*德*那或是BNT。同樣的，如果莫*德*那＋莫*德*那施打踴躍，（未來BNT＋BNT），A*Z打不完，也可以考慮讓mRNA單打的人接受額外一劑A*Z。

結論: 混搭混打，混很容易，要「搭」才難。